Dor Toracica e dispneia

Jefferson T.

Internato - Clinica Médica

Epidemiologia

• 8 milhões de atendimentos ao ano.
• Até 10% das consultas de emergência.
• Até 70% dos atendidos internam.
• Maioria baixo risco.
• Grande falha no diagnóstico da SCA e TEP.

Conceitos

preferir "desconforto" a "dor"

• Angina: síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores.
• Aguda: dor nova ou mudança do padrão de dor antiga.
• Crônica: repetição de um padrão doloroso.
• Estável: crônica que se associa sempre aos mesmos fatores.
• Dor ventilatório dependente: desconforto predominante na fase inspiratória que melhora ao superficializar a respiração.
• Dispneia: desconforto subjetivo descrito como sensação de aperto no peito, sufocamento, falta de ar ou incapacidade de encher o pulmão de ar.

Principais entidades

• Síndromes aórticas: dissecação de aorta;
• Síndromes coronarianas;
• Tromboembolismo: embolia pulmonar aguda;
• Rotura esofágica;
• Pneumotórax: hipertensivo;
• Tamponamento pericárdico: pericardite;

Síndromes aórticas

Fatores de risco

• Sexo masculino;
• Idade superior a 50 anos;
• Hipertensão mal controlada;
• Uso de cocaína ou anfetamina;
• Valva aórtica bicúspide ou troca valvar aórtica prévia;
• Síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos;
• Gestação.

Sintomatologia

• Dor torácica súbita lancinante sem progressão, já se instala como máxima/forte em escala;
• Irradiação ou foco dorsal;
• Sensação de tearing ou rasgo;
• Palpitação, sudorese;
• Pode ocorrer IAM como repercursão imediata!

Os sinais e sua relevância

• Elevação reflexa da PA e gradiente pressórico unilateral, ocorre quase sempre;
• Déficit de pulso unilateral 5.7% de probabilidade;
• Déficit neurológico associado +17%;
• ECG com alterações de onda T e ST em até 50%;
• Alargamento de mediastino em radiografias de tórax.

Manejo

• Manter a PA entre 100 a 120mmHg e FC até 60bpm;
• Esmolol: betabloqueador ultracurto, bolus de 500 μg/kg, e infusão de 50 a 200 μg/kg/min.
• Embora o esmolol seja frequentemente utilizado na DA, um agente adicional é tipicamente necessário para aumentar os efeitos anti-hipertensivos;
• Nitroprussiato: infusão inicial de 0,5 a 3 μg/kg/min e titulação para os objetivos hemodinâmicos.
• Não antiagregar!