Angina: síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores.
Aguda: dor nova ou mudança do padrão de dor antiga.
Crônica: repetição de um padrão doloroso.
Estável:crônica que se associa sempre aos mesmos fatores.
Dor ventilatório dependente: desconforto predominante na fase inspiratória que melhora ao superficializar a respiração.
Dispneia: desconforto subjetivo descrito como sensação de aperto no peito, sufocamento, falta de ar ou incapacidade de encher o pulmão de ar.
Principais entidades
Síndromes aórticas: dissecação de aorta;
Síndromes coronarianas;
Tromboembolismo: embolia pulmonar aguda;
Rotura esofágica;
Pneumotórax: hipertensivo;
Tamponamento pericárdico: pericardite;
Gulati et al, Chest Pain Guideline, 2021
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
Síndromes aórticas
encyclopedia.pub --online
Fatores de risco
Sexo masculino;
Idade superior a 50 anos;
Hipertensão mal controlada;
Uso de cocaína ou anfetamina;
Valva aórtica bicúspide ou troca valvar aórtica prévia;
Síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos;
Gestação.
Sintomatologia
Dor torácica súbita lancinante sem progressão, já se instala como máxima/forte em escala;
Irradiação ou foco dorsal;
Sensação de tearing ou rasgo;
Palpitação, sudorese;
Pode ocorrer IAM como repercursão imediata!
Os sinais e sua relevância
Elevação reflexa da PA e gradiente pressórico unilateral, ocorre quase sempre;
Déficit de pulso unilateral 5.7% de probabilidade;
Déficit neurológico associado +17%;
ECG com alterações de onda T e ST em até 50%;
Alargamento de mediastino em radiografias de tórax.
Nazerian, Peiman et al., 2018.
Nazerian, Peiman et al., 2018.
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
Manejo
Manter a PA entre 100 a 120mmHg e FC até 60bpm;
Esmolol: betabloqueador ultracurto, bolus de 500 μg/kg, e infusão de 50 a 200 μg/kg/min.
Embora o esmolol seja frequentemente utilizado na DA, um agente adicional é tipicamente necessário para aumentar os efeitos anti-hipertensivos;
Nitroprussiato: infusão inicial de 0,5 a 3 μg/kg/min e titulação para os objetivos hemodinâmicos.
Não antiagregar!
Google Imagens, 2023.
Diamond & Forrester, 1979.
Diamond & Forrester, 1979.
Diamond & Forrester, 1979.
Diamond & Forrester, 1979.
Diamond & Forrester, 1979.
BR Chaitman et al, 1981.
Diretriz de angina estável - SBC, 2014.
Diretriz de angina estável - SBC, 2014.
Gulati et al, Chest Pain Guideline, 2021
Definição de isquemia aguda
Dor típica;
Onda Q patológica;
Alterações novas de segmento ST ou BRD/BRE ou onda T apiculada simétrica;
Nova perda constatada de miocárdio viável;
Trombo em angiografia/autópsia.
Troponina
Marcador
Curva: elevação de 20% a mais seguida de queda semelhante;
Presente em toda situação de injúria cardíaca;
Pertence a definição de isquemia miocárdica.
Diretriz de SCASST - SBC, 2021. TINOCA: troponin-positive nonobstructive coronary arteries MINOCA: myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries
4th universal definition of MI, selected messages. Cardiology Journal, 2021.
Diretriz de SCASST - SBC, 2021.
Diretriz de SCASST - SBC, 2021.
Diretriz de SCASST - SBC, 2021. Usar o escore HEART guia - protocolo acelerado.
Diretriz de SCASST - SBC, 2021.
Google Imagens, 2023.
Rotura esofágica
Forte dor retroesternal;
Queda rápida do estado geral;
Taquicardia, febre, dispneia ou diaforese;
Atenção à síndrome de Mallory-Weis e o espasmo esofágico.
Conduta imediata:
Ressuscitação volêmica se necessário;
Monitorização;
Sintomas
Dispneia súbita;
Angina ou dor pleurítica repentina;
Repercursão cardiovascular (taquicardia, queda da saturação);
Tosse;
Sintomas de TVP (dor unilateral de MI, edema, empastamento de panturrilhas etc).
Diretriz conjunta de TEP, 2022.
SanarMed, 2020.
Diretriz conjunta de TEP, 2022. Considerar corte de D-dímero idade x 10 para pacientes acima de 50 anos.
Diretriz conjunta de TEP, 2022.
Sinal de Fleischner: dilatação da artéria pulmonar, surge em 20% dos casos.
Corcova de Hamptom: área de isquemia em cunha contra bases pulmonares, incidência variável.
Outros sinais
Knuckle: afilamento de algum ramo da artéria pulmonar – melhor visto na tomografia.
Chang: dilatação no calibre da artéria pulmonar principal, com incidência desconhecida.
Derrame pleural: surge em 35% dos casos.
Pneumotórax
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
Pericardite e/ou tamponamento
Pródromo gripal;
ST elevado difusamente e baixa voltagem;
Tríade de Beck: turgência jugular, hipofonese de bulhas e hipotensão, em 10 a 40% dos pacientes;
Hipotensão paradoxal à inspiração;
Na ultrassonografia: desvio de septo, derrame pericárdico;
Na radiografia: área cardíaca aumentada, desvios.
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
Sumarizando...
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
VELASCO, Irineu T. et al. Medicina de emergência, 2022.
Referências
Diretrizes da SBC de angina estável, SCASST e SCACST, anos 2014, 2015 e 2021, respectivamente.
ALBRICKER, Ana Cristina Lopes et al. Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso 2022. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 118, p. 797-857, 2022.
BR Chaitman et al. Angiographic prevalence of high-risk coronary artery disease in patient subsets (CASS). Aug 1981. doi.org/10.1161/01.CIR.68.5.939. Circulation Magazine, 64:360–367. 1981.
Nazerian P. et al. ADvISED Investigators. Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk Score Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: The ADvISED Prospective Multicenter Study. Circulation. 2018 Jan 16;137(3):250-258. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029457. Epub 2017 Oct 13. PMID: 29030346.
VELASCO, Irineu Tadeu et al. Medicina de emergência: abordagem prática 16ed. Universidade de São Paulo (USP). 2022.
DOMIENIK-KARŁOWICZ, Justyna et al. Fourth universal definition of myocardial infarction. Selected messages from the European Society of Cardiology document and lessons learned from the new guidelines on ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome. Cardiology Journal, v. 28, n. 2, p. 195-201, 2021.
