Caso Clínico de D.S.S. - Dor abdominal

O paciente

Início - Pará

Início - Pará

Data Evolução UCG - HRAN
31/12 Deu entrada no HRAN em 31/12 com quadro de dor intensa, não responsiva a analgesia habitual
01/01 Foi internado, iniciou Ceftriaxona e Metronidazol
05/01 Mantinha leucócitos de aproximadamente 9-11mil cel/mm³ e fez episódios de febre
07/01 O antibiótico foi escalonado para Piperacilina e Tazobactam
08/01 Tentada vaga de drenagem no BASE, negada. A radiologia do HRAN se dispôs, sendo separado o Kit nefrostomia 12 F, aguardando data pela radiointervencionista;
10/01 Reintroduzido o Metronidazol
10/01 Tomografia computadorizada de abdome superior revelou comunicação da coleção entre IVa e IVb. Total de 460ml;
Data Evolução UCG - HRAN
11/01 Foi passado um dreno percutâneo até a coleção, com drenagem de secreção em aspecto purulento, cerca de 300ml nas primeiras 36h;
Nos dias seguintes apresentou queda do débito no dreno, progressivamente;
15/01 Tomografia de controle mostrou coleção nova no segmento II com cerca de 130ml e redução da antiga para 5ml; Indicada nova drenagem.
O procedimento não foi realizado na semana prevista por sobrecarga da radiologia intervencionista;
Foram tentadas várias datas para nova reabordagem;
19/01 Leucócitos em franca queda para 4mil cel/mm³. Estado geral bom.
24/01 Parecer da infecto indicando manter o antibiótico até 48h após a drenagem e fazer desparatização com Anitta.

Etiologia parasitária ou bacteriana?

Etiologia parasitária ou bacteriana?

Questões

  1. O abcesso piogênico tem incidência no Brasil de 1.1‰ (SANTOS-ROSA);
  2. A incidência de abcesso amebiano é desconhecida (DANI, 2011);
  3. A leucocitose não ajuda distinguir;
  4. A presença de anticorpo anti-ameba tem sensibilidade de 99% (DANI, 2011);
  5. "[... Abcesso hepático] piogênico tem evolução subaguda" (SANTOS-ROSA, 2016);
  6. "A localização, o tamanho e o número de abscessos podem ajudar na determinação de sua origem. Aqueles decorrentes de infecção biliar tendem a ser múltiplos, pequenos, localizando-se em ambos os lobos do fígado. A infecção carreada pela veia porta implanta-se mais no lobo direito, e apenas ocasionalmente os abscessos são únicos". (DANI, 2011);
  7. A drenagem em aspecto de chocolate é tipicamente associada a etiologia amebiana;
  8. A cultura de pus é irracional.

Piogênico!

Segunda drenagem

Pós-procedimento