Convulsões e grande mal

Lactente ou neonato

graph TD;
G(Instalar o EEG se disponível) --> A(Fenobarbital em 20-30mg/Kg) -- Resolução -->B(Manter 5-6mg/Kg/dia)
A -- Persistência --> D(Repetir 20-30mg/Kg) -- Opção 1 --> E(Fenitoína 21mg/Kg + manutenção 5-8mg/Kg)
D -- Opção 2 --> F(Midazolam 0.15mg/Kg + manutenção 0.1mcg/Kg/min)
F -- Persistência --> Z(Sedação e intubação)
E -- Persistência -->Z

Estado de mal epilético pelo Purple Book[1]

1. Persiste apesar do tratamento estabelecido na fase I e II com estado de mal sutil, comatoso ou não convulsivo.
2. Persiste apesar do tratamento anestésico por mais de 24h.

graph TD;
inicio(Reconhecimento do EME) -- Adolescente ou adulto
de 13 a 40kg 
e idosos --> ate40kg(Midazolam 5mg IM
 repetir se necessário
OU
Diazepam 10mg
repetir até 2x);
inicio -- Adolescente ou adulto
acima de 40kg --> adulto(Midazolam 10mg IM
repetir se necessário
OU
Diazepam IV 10mg
repetir até 2x);
inicio -- Crianças --> crianca(Midazolam 0.2mg/Kg IM
repetir se necessário
OU
Diazepam 0.5mg/Kg
repetir até 2x);
adulto --> fim(Fenitoína 20mg/Kg - manutenção em 6h
Fenobarbital 20mg/Kg - manutenção em 12h);
ate40kg --> fim;
crianca --> fim;
fim -- Sedação em UTI --> sedacao(Quetamina, midazolam, propofol e tiopental contínuos);
sedacao -- Mantém crise via EEG ou clínica --> Fiim(Super-refratário se +24h);
sedacao --> reajuste(Reajustar fármacos
antiepiléticos e sedação);

Quetamina

• Criança: bolus inicial de 2 a 3mg/Kg até duas vezes IV e infusão contínua de no máximo 3.6mg/Kg/h.
• Adultos: bolus inicial de até 5mg/Kg IV e infusão contínua de no máximo 15mg/Kg/h.

Propofol

• Bolus IV de 2-3mg/Kg e manutenção com bolus de até 2mg/Kg a cada 3-5min;
• Manutenção de até 10mg/Kg/h;
• Evitar o uso por mais de 48h por risco de síndrome da infusão de propofol.

Midazolam

• Bolus inicial de 0.2mg/Kg e manutenção de 0.05 a 0.4mg/Kg/h.

Tiopental

• Bolus de 3-5mg/Kg e bolus de 1-2mg/Kg a cada 3-5min em diluição até fim da crise. Mantenção de 3-7mg/Kg/h.
• Existe a administração por manutenção em EEG.

Super-refratário

Topiramato

• Criança: 10 a 30mg/Kg/dia
• Adulto: 200-500mg duas vezes ao dia.

Clobazam

• Criança: 0.5-1mg/Kg/dia.
• Adulto: iniciar com 10mg/dia podendo chegar a 60mg/dia. Pode ser feito em 2 tomadas por dia, dividindo-se a dose.

Referências

1. YACUBIAN, Elza Márcia Targas; MANREZA, Maria Luiza; TERRA, Vera Cristina.Purple book : guia prático para o tratamento de epilepsias : recomendações para tratamento de crises e síndromes epiléticas de um grupo de especialistas brasileiros 2ed. Planmark. São Paulo - Brasil. 2020. ISBN 978-85-9525-037-6