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Dor torácica
Sempre descarte a dissecação de aorta!
A dissecação de aorta é um diagnóstico muito improvável, mesmo no contexto de dor torácica.
Porém, sua fatalidade e necessidade de alta desconfiança diagnóstica exige que sempre a descartemos como diferencial o mais cedo possível!
Para isso, a ferramenta mais atualizada é o chamado ADD-Risk Score.
Sua lógica se baseia no descarte do diferencial de imediato ou, na dúvida, tentar um segundo descarte por D-dímero, como foi sugerido posteriormente pelo estudo ADvISED[1]. Em toda lesão de leito vascular o valor de D-dímero se alterará e o estudo considerou o corte de 500ng/ml como valor superior de descarte.
De forma prática, utilize a calculadora abaixo.
Calculadora ADD-RS [1][2]
Tipos de infarto
| Tipo | Descrição |
|---|---|
| 1 | placa causando obstrução da passagem do sangue por uma coronária. |
| 2 | hipóxia miocárdica por eventos graves, e.g. crise hipertensiva, que eleva a demanda por oxigênio de modo abrupto, espasmos das artérias, pressão baixa e arritmias. |
| 3 ou fulminante | hipóxia miocárdica massiva ou arritmias graves. |
| 4 | reúne os casos de infarto pós angioplastia coronária logo depois ou em decorrência de nova obstrução por cima do stent. |
| 5 | identificado quando existe relação entre o infarto e a revascularização cirúrgica de coronárias. |
Escore GRACE [3]
Em breve.
Fluxogramas
TINOCA vs MINOCA
Fluxo da análise de troponina
Manejo da angina crônica
graph TD;
n{{Nitrato
em S.O.S}} <--> 1;
1(IECA/BRA
AAS
Estatinas
Betabloqueadores) --> 2(Fração de ejeção?) -- maior que 70% --> 3(Aumentar
betabloqueador) --> 10(Fração de
ejeção em queda?) -- Sim --> 4(Ritmo sinusal?) -- Sim --> 5(Ivabradina);
4 -- Não --> 6(Digoxina);
10 -- Não --> 16(Bloqueadores
de canal de cálcio);
5 --> 13(Fração de ejeção
continua em queda?) --> 2;
6 --> 13;
2 -- menor que 70% --> 12(Trimetadizidina e/ou
Bloqueadores de canal de cálcio) --> 14(Propatilnitrato de horário) --> 15(Alopurinol em
dose antianginosa);
1 – 7(FE < 70) –> 9(ate alupurinol);
Referências
- Nazerian P, Mueller C, Soeiro AM, et al. Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk Score Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: The ADvISED Prospective Multicenter Study. Circulation. 2018;137(3):250-258.
- Rogers AM, Hermann LK, Booher AM, et al. Sensitivity of the aortic dissection detection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation: results from the international registry of acute aortic dissection. Circulation. 2011;123(20):2213-8.
- Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA. 2004;291(22):2727-2733.