Hemodinâmica

Valores normais

Frequência cardíaca¹

$$ 50bpm \leq FC_{normal} \leq 100bpm $$

Delta de pressão

$$ \delta = PAS - PAD $$

• Se $\delta \leq 30mmHg $ a pressão arterial é convergente; e
• Se $\delta \geq 60mmHg $ a pressão arterial é divergente.

Pressão arterial média

$$ PAM = \frac{PAS + 2 * PAD}{3} $$

Média da pressão arterial

$$ \bar{\mu}= PA[média] = \frac{PAS + PAD}{2} $$

Calculadora de médias

Pressão normal de tecidos não-fluidos

$$ 0mmHg \leq PA_{tissue} \leq 8mmHg $$ $$ \Delta P_{tissue} = PA_{dias} - PA_{tissue} $$

O $\Delta P_{tissue}$ é crítico se menor que 30mmHg. Se zero, a isquemia é presumida.

Choque

Classificação

Acessos vasculares

Acesso venoso femoral

• Indicado quando obstruída a cava superior, para poupar comprometimento de vias aéreas, facilitar a pronagem e para evitar a manipulação excessiva pelo paciente com desordem psiquiátrica[2];
• Deve ser realizado, preferencialmente, guiado por ultrassonografia[2];
• A maioria das punções inserem cateters comerciais com menos de 20cm e, portanto, não alcançam a cava inferior e devem ser tratados como periférico de grosso calibre[2].

Manejo hemodinâmico

Evidências

• Among adults with septic shock, vasopressin initiation when low-dose NE was used was associated with an improvement in 28-day mortality[3].
• For the clinician caring for patients with sepsis today, the initial administration of 20 mL/kg of intravenous balanced crystalloid, followed by consideration of the risks and benefits of subsequent fluid administration represents a reasonable approach [4].

Radioscopia

Interpretação de sequência de imagens ou videocoronariografias

Este fluxograma é de minha autoria e serve como auxílio a imagens não laudadas que precisam ser interpretadas pelo médico não especialista.

graph TD;
1(Identificar se está visualizando:
1. O óstio da coronária esquerda
OU
2. O tronco de coronária direita) -- artéria em forma de C --> n(Coronária
direita) --> 2(Observar ramos e possível dominância) --> 8(Observar calibres);
1 -- coronária
esquerda --> 3(Identificar a a descendente anterior) --> 4(As perforantes são visualizadas?);
4 -- Sim --> 5(Tratam-se de
artérias septais) --> 8;
4 -- Não --> 6(Seguir observando calibre até a ponta);
6 -- Ramos craniais --> 7(Identificar a circunflexa);
6 -- Ramos caudais --> 8;
7 --> 8;

Referências

1. MASON, Jay W. et al. Electrocardiographic reference ranges derived from 79,743 ambulatory subjects. Journal of electrocardiology, v. 40, n. 3, p. 228-234. e8, 2007.
2. ANNETTA, Maria Giuseppina et al. Femoral venous access: State of the art and future perspectives. The Journal of Vascular Access, p. 11297298231209253, 2023.
3. Xu, J., Cai, H. & Zheng, X. Timing of vasopressin initiation and mortality in patients with septic shock: analysis of the MIMIC-III and MIMIC-IV databases. BMC Infect Dis 23, 199 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08147-6
4. BROWN, Ryan M.; SEMLER, Matthew W. Fluid management in sepsis. Journal of intensive care medicine, v. 34, n. 5, p. 364-373, 2019.