Neonatologia e recém-nascidos

Icterícia

Causas:

• Poliglobulia natural da hipóxia uterina;
• Meia vida curta por ser Hb-fetal;
• Ordenha incorreta ou excessiva de cordão no sentido fetal;
• Baixa captação hepática de bilirrubina, principalmente nos prematuros;
• Baixa concentração de enzimas conjugadoras de bilirrubina direta para eliminação;
• Lenta excreção por atividade intestinal; e
• Alta concentração de beta-glucuronidases que promovem a bilirrubina indireta.

Classificações

• Valores séricos normais até 13.
• Antes de 24h é sempre precoce¹.
• A fisiológica é tardia, sempre após 36h.
• É prolongada se dura mais de 15 dias.

Valores

• Acima de 5 é visível ao olho nu.

Zonas de Kramer

1. 4 a 8mg/dL : cabeça e pescoço;
2. 5 a 12mg/dL : até cicatriz umbilical;
3. 8 a 16.5mg/dL : até joelhos;
4. 11 a 18mg/dL : braços e pernas até punho e tornozelos; e
5. 15mg/dL ou mais : pés e mãos.

A partir de zona 3, o valor de bilirrubina pode exceder o fisiológico e está formalmente indicada a investigação com bilirrubinômetro ou sérica direta.

Fatores de risco

• Prematuriedade – antes das 37 e 39 semanas – e pós-datismo;

Encefalopatia bilirrubínica

• Déficits neurológicos, principalmente auditivo;
• Quase irreversível.

Bilirrubinômetro

• Alto valor preditivo.

Conduta

Investigar sempre que zona de Kramer acima de 3, fatores de risco presentes, antes de 36h ou recém-nascido sem ganho de peso.

Investigação

• Hemograma: bilirrubinemia,

O fator Rhesus torna mais grave a incompatibilidade sanguínea porque o antígeno é exclusivamente apresentado nas hemoglobinas, já os antígenos AB estão presentes em outros tecidos, diluindo o efeito e avidez das imunoglobulinas.

Nomograma de Maisel

Exame físico abdominal para investigar visceromegalias.

Fototerapia.

Na ocasião da alta, orientar sobre as zonas 3 em diante de Kramer.

Notas

1. As referências divergem mas é consenso que antes das 24h se trata de icterícia precoce.