ATENÇÃO: PÁGINA EM CONSTRUÇÃO
Pré-natal
Timeline
Primeiro trimestre
- Estratificar o risco gestacional;
- GS/Rh
- Coombs indireto
- Glicemia jejum
Segundo trimestre
Terceiro trimestre
Puerpério
Idade gestacional
Erro entre idade gestacional determinada por ultrassonografia e data da última menstruação:
- +- 3 dias: entre a 7 e a 10 semana.
- +- 7 dias: entre a 10 e a 14 semana.
- +- 2 a 4 semanas: segundo e terceiros trimestres.
Altura uterina por idade gestacional
Tamanho do útero por idade gestacional
Calculadora de Naegele
Alto risco gestacional
Biológicos
- Idade materna < 16 ou > 35 anos
- Peso inicial inferior a 50 kg
- Estatura inferior a 150 cm
- História familiar de doenças hereditárias
- Clínicos
- Hipertensão arterial
- Nefropatia
- Diabetes
- ISTs
- Cardiopatia
Ambientais
- Saneamento básico inexistente ou inadequado
- Estilo de vida não saudável
- Comportamentais
- Tabagismo
- Etilismo
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade em trabalho braçal exaustivo
- Sedentarismo
- Relacionados com assistência à saúde
- Má qualidade da assistência
- Cobertura insuficiente ao pré-natal
- Falta de integração interinstitucional
Socioculturais
- Baixa escolaridade
- Gestantes solteiras
- Adolescência e não aceitação da gravidez
- Econômicos
- Baixa renda
Obstétricos
- História de infertilidade
- Gravidez anterior com qualquer intercorrência, incluindo distocia e/ou cicatriz uterina
- prévia
Condições atuais
- Pré-natal ausente ou tardio
- Hemorragia anteparto
- Gestação múltipla
- HAS
- Rupreme
- Aloimunização
- Gestação prolongada
- Restrição de crescimento fetal
- Polidrâmnio
- Anemia
- Apresentação anômala
Rastreios
Diabetes mellitus gestacional
A gestante que se encontra entre 20 e 24 semanas sem pré-natal iniciado deve iniciá-lo e realizar teste de tolerância oral à glicose (TOTG) na 24° semana.
Conduta
Gestante com viabilidade finananceira
Gestante sem viabilidade finananceira
Puérpera com viabilidade financeira
Puérpera sem viabilidade financeira
Eclâmpsia
Pré-eclâmpsia é um diagnóstico somativo de:
- gestação a pelo menos 20 semanas;
- hipertensão; e
- proteinúria.
Considera-se hipertensa a grávida com PA de pelo menos 140mmHg de sistólica ou 90mmHg de diastólica.
Proteinúria é a detecção de 300mg ou mais na urina de 24h.
Na ausência de proteinúria de 24h, aceita-se o diagnóstico mais prático da relação proteína/creatinina¹ de 0.3 em amostra aleatória. Considera-se, também, qualquer lesão de órgão-alvo como a insuficiência renal aguda, o edema pulmonar agudo, a disfução hepática e a trombocitopenia.
Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões durante o diagnóstico de pré-eclâmpsia.
Conduta
A conduta é a interrupção da convulsão com sulfato de magnésio.
A cura é o parto.
Cuidados
O reflexo patelar desaparece com 10mEq/L de sulfato e ocorre parada cardíaca com 12mEq/L.
Mantenha o antídoto preparado ANTES de administrar o sulfato.
O gluconato de cálcio a 1g por via endovenosa (geralmente 10mL a 10%) deve ser administrado lentamente nos casos de sinais de intoxicação por magnésio.
Prevenção
A medicina baseada em evidências consegue demostrar benefício no uso de ácido acetilsalicílico a 150mg/dia.
Caso se tenha deficiência de cálcio na dieta presumida clinicamente ou por diagnóstico laboratorial, prescreve-se cálcio oral dietético suplementar a 1-2g/dia.
Ultrassonografias
Agora ultrassom é obrigatório no pré-natal.
Pelo menos dois nos quatro primeiros meses, transvaginal[1].
Suplementação de ferro
sup de SO4Fe 600mg
Fator Rh
A imunoglobulina anti Rh(D) (conhecida como vacina Rogan) é utilizada para prevenir a sensibilização materna ao fator sanguíneo de um bebê Rh positivo quando a mãe possui o fator Rh negativo.
A imunoglobulina é administrada com 28s para que sua vida circulatória de 12s coincida com o momento de encerramento do parto.
Papo de GO:
- Rh- coombs mensal + haloimunização
Parto
Ocitocina Rotura prematura de membrana (clinda e genta) Corticoide 20-26 semana ??? faz com intervalo de 24h?? Como faz ac. tranaxemico Noripurum etc
Notas
- Proteína total dividida pela creatinina medidas em mesma unidade.
Referências
Bibliografia
- FEBRASGO. Protocolo no. 73 - 2021. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Brasil.
- FEBRASGO. Revista Feminina - Volume 47, Número 11. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Brasil. 2019.