Taquiarritimias: visão geral

A taquiarritmia é derivada?

Às vezes, como na sepse, a taquiarritmia é decorrente da condição clínica do paciente e resolvê-la per si pouco ajuda.

Para distinguir de forma prática, utilize o corte de Karvonen¹:

$$ FC_{corte} = 220 - idade $$

Se a FC atual do paciente é maior que o previsto na equação, muito provavelmente a taquiarritmia é a causa da instabilidade clínica. Se menor, é derivada de outra patologia.

Conduta² ³

graph TD;
    inicio(Hemodinâmica) -- estável --> i(Descartar 
intoxicação digitálica) --> estavel(Monitorização completa)
    estavel -- Taqui sinusal --> fimTsinu(ansiólise e.g. 
Midazolam 5mg)
    estavel -- Taqui supra --> Ts(Massagem carotídea) -- persiste --> fimTs(adenosina 6mg) -- persiste --> fimTs2(adenosina 12mg) --> fimTs3(Cardioversão
elétrica)
    estavel -- Taqui ventricular --> Tq(amiodarona
5 a 10 mg/kg
OU
Lidocaína 
1 a 1.5mg/Kg em 3min) -- persiste --> fimTq(Cardioversão
elétrica)
    Tq -- Se lidocaína
com resolução --> fimTq2(Manter infusão
1 a 4mg/Kg)
    inicio -- instável --> instavel(Conferir pulso)
    instavel -- Sem pulso --> fimInsta(Algoritmo de PCR)
    instavel -- Com pulso --> fimInsta2(Medidas de estabilização hemodinâmica) --> inicio

Alternativas

Verapamil 5mg/IV e associação de diltiazém 120mg e propranolol 80mg por VO também podem ser utilizados para cardioversão química das taquicardias que dependem da junção AV.

Massagem carotídea

Em detalhes aqui.

Pill-in-the-pocket⁴

Para pacientes sem cardiopatia estrutural ou distúrbios de condução e que já conhecem o diagnóstico de FA é possível adotar a seguinte estratégia:

  1. 600 mg de propafenona ou 450 mg se massa corporal menor que 70 kg.
  2. 300mg de flecainida ou 200mg se massa corporal menor que 70kg.

Ambas necessitam de repouso por 4 horas após a administração. Na segunda hora há resolução dos sintomas em 84% dos pacientes.

Uma vez realizada com sucesso e sem reações adversas em regime hospitalar, faça a prescrição para uso emergencial-doméstico.

Mais em breve…

  1. Detalhes da cardioversão elétrica
  2. Como realizar manobras
  3. Guia rápido de preparo medicamentoso com ampolas usadas no Brasil
  4. mais…

Referências

  1. Karvonen JJ, Kentala E, Mustala O. The effects of training on heart rate: a “longitudinal” study. Ann Med Exp Biol Fenn. 1957; 35: 307-15.
  2. Brugada P, Brugada J, Lluis M, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83:1649-1659.
  3. VELASCO, Irineu Tadeu et al. Medicina de emergência: abordagem prática 16ed. - 2022. Manole. Santana do Parnaíba - SP. Brasil. 2022.
  4. ALBONI, Paolo et al. Outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation with the “pill-in-the-pocket” approach. New England Journal of Medicine, v. 351, n. 23, p. 2384-2391, 2004.

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