Taquiarritimias: visão geral
A taquiarritmia é derivada?
Às vezes, como na sepse, a taquiarritmia é decorrente da condição clínica do paciente e resolvê-la per si pouco ajuda.
Para distinguir de forma prática, utilize o corte de Karvonen¹:
$$ FC_{corte} = 220 - idade $$
Se a FC atual do paciente é maior que o previsto na equação, muito provavelmente a taquiarritmia é a causa da instabilidade clínica. Se menor, é derivada de outra patologia.
Conduta² ³
graph TD; inicio(Hemodinâmica) -- estável --> i(Descartar
intoxicação digitálica) --> estavel(Monitorização completa) estavel -- Taqui sinusal --> fimTsinu(ansiólise e.g.
Midazolam 5mg) estavel -- Taqui supra --> Ts(Massagem carotídea) -- persiste --> fimTs(adenosina 6mg) -- persiste --> fimTs2(adenosina 12mg) --> fimTs3(Cardioversão
elétrica) estavel -- Taqui ventricular --> Tq(amiodarona
5 a 10 mg/kg
OU
Lidocaína
1 a 1.5mg/Kg em 3min) -- persiste --> fimTq(Cardioversão
elétrica) Tq -- Se lidocaína
com resolução --> fimTq2(Manter infusão
1 a 4mg/Kg) inicio -- instável --> instavel(Conferir pulso) instavel -- Sem pulso --> fimInsta(Algoritmo de PCR) instavel -- Com pulso --> fimInsta2(Medidas de estabilização hemodinâmica) --> inicio
Alternativas
Verapamil 5mg/IV e associação de diltiazém 120mg e propranolol 80mg por VO também podem ser utilizados para cardioversão química das taquicardias que dependem da junção AV.
Massagem carotídea
Em detalhes aqui.
Pill-in-the-pocket⁴
Para pacientes sem cardiopatia estrutural ou distúrbios de condução e que já conhecem o diagnóstico de FA é possível adotar a seguinte estratégia:
- 600 mg de propafenona ou 450 mg se massa corporal menor que 70 kg.
- 300mg de flecainida ou 200mg se massa corporal menor que 70kg.
Ambas necessitam de repouso por 4 horas após a administração. Na segunda hora há resolução dos sintomas em 84% dos pacientes.
Uma vez realizada com sucesso e sem reações adversas em regime hospitalar, faça a prescrição para uso emergencial-doméstico.
Mais em breve…
- Detalhes da cardioversão elétrica
- Como realizar manobras
- Guia rápido de preparo medicamentoso com ampolas usadas no Brasil
- mais…
Referências
- Karvonen JJ, Kentala E, Mustala O. The effects of training on heart rate: a “longitudinal” study. Ann Med Exp Biol Fenn. 1957; 35: 307-15.
- Brugada P, Brugada J, Lluis M, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83:1649-1659.
- VELASCO, Irineu Tadeu et al. Medicina de emergência: abordagem prática 16ed. - 2022. Manole. Santana do Parnaíba - SP. Brasil. 2022.
- ALBONI, Paolo et al. Outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation with the “pill-in-the-pocket” approach. New England Journal of Medicine, v. 351, n. 23, p. 2384-2391, 2004.