A morte por asfixias

ATENÇÃO: PÁGINA EM CONSTRUÇÃO

Classificação

Diagrama da classificação de Afrânio Peixoto

• Puras: mecanismos puramente respiratório aéreo e suas alterações químicas.
• Complexas: envolve ainda os mecanismos circulatórios (carótidas) e nervosas (vago e laríngeo recorrente).
• Mistas: envolve um misto de mecanismos respiratórios e os complexos, em graus variados.

Geral

As asfixias se definem pela impossibilidade de oxigenação dos diversos tecidos. Quando leva a morte e é causada por atores externos, torna-se de grande relevância para a medicina forense.

Conceitos importantes:

• Anoxemia: insuficiente oxigênio na corrente sanguínea para troca adequada no tecido final.
• Hipercapnia: acúmulo de dióxido de carbono na circulação.
• Inibição: perda da resposta neuronal cervical por compressão, causando disautonomias como a apneia.

Sinais gerais de asfixias

• Vestígios como instrumentos e posição do corpo;
• Tendência a apresentar sangue fluido e de cor escura, pela predominância de sangue venoso;
• Cianose da face e leitos ungueais;
• Espuma na boca e narinas; e
• Equimoses externas.

A cianose é um fenômeno cadavérico encontrado normalmente quando o nível de hemoglobina não oxigenada atinge algo em torno dos 5%.

Asfixias puras

Cursam com anoxemia e hipercapnia.

Gases irrespiráveis

Monóxido de carbono

A caboxihemoglobina é de forte associação e impede a ligação de oxigênio, tornando predominante as hemáceas inúteis a respiração celular.

A morte ocorre, também, com depressão gradual do SNC e é indolor. Muito comum no suicídio, notadamente na sua forma egoísta. Observa-se hipóstases róseas carminadas.

Aqueles que sucumbiram sob o efeito do monóxido de carbono tem o sangue em cor vermelho vivo.

Cianeto

O gás cianeto chega à membrana mitocondrial do citocromo e a impede de manter a cadeia de transporte eletrônico, inviabilizando a produção energética a partir do oxigênio.

Outros gases

Lacrimogênio, gases densos, fumaças e vapor dágua podem substituir o ar respirável em ambientes confinados.

Confinamento

Transformação do meio

Afogamento

O verdadeiro afogamento é comumente chamado nos círculos de medicina legal como afogamento azul. O afogado azul é aquele que sofreu a asfixia submerso no líquido, por consequência da entrada deste nos alvéolos. Os afogamentos em que a morte é instantânea, antes mesmo da entrada de líquido nos bronquios bem como os já falecidos que são lançados para submersão em líquido para simular afogamento são chamados de afogados brancos¹ e, no Brasil, esta última forma trata-se sempre de um crime.

Os achados do afogado real são o — nem sempre presente — cogumelo de espuma róseo, o avanço da mancha verde iniciada no tórax e não no abdome e a presença de materiais estranhos nas vias aéreas, de origem aquática ou do líquido origem do afogamento além do sangue rosado e claro, diferente de outros asfixiados, causado pela hemodiluição.

Um importante detalhe sobre o cogumelo de espuma é que sua formação se dá intravitam.

Materiais estranhos podem ser encontrados em todos os brônquios pois foram aspirados, diferentemente do falso afogado que geralmente apresenta corpos estranhos até a traqueia, ou, no máximo, até o brôquio primário. Nos leitos aquáticos naturais, é comum a presença no exame de plâncton nas vias aéreas.

No pulmão do afogado, podem ou não surgir petéquias e as manchas equimóticas lenticulares de Tardieu, mas é indispensável que estejam presente as manchas subpleurais equimóticas de Paltauf, sem as quais não fala em morte por afogamento.

Além disso, podem ocorrer a presença de água no estômago, o enfisema hidroaéreo do pulmão, a água nas vias respiratórias e a presença de líquido nos ouvidos.

Conduta no afogamento

graph TD;
    a(Resposta ao chamado) -- Não --> y(Desobstrua via aérea, 
jawthrust, checar respiração 
+ cuidado com trauma cervical) -- Sem
 pulso carotídeo --> x(Morte/Grau 6)
    y -- Com
 pulso carotídeo --> z(Grau 5)
    a -- Sim --> c(Ausculta pulmonar) -- Estertores
 francos --> d(Pulso radial) -- Não --> m(Grau 4)
    d -- Sim --> gi(Grau 3)
    c -- Estertores leves
 ou moderados --> l(Grau 2)
    c -- Normal
 com tosse --> fim(Grau 1)
    c -- Normal
 sem tosse --> lli(Resgate da cena)

Fases do afogamento

(Ver se convulsão ocorre no segundo ou terceiro momento)

• Defesa ou resistência: a vítima tenta conter a respiração o máximo possível, ocorrendo a contenção e a pausa ou apneia.
• Exaustão: ocorre atos respiratórios desordenados, com respiração forçada e difícil, por reflexo. a vítima inspira líquido profundamente com dispneia.
• Asfixia propriamente dita: perda da consciência, convulsões e morte.

Soterramento

Obstaculação

Sufocação direta

Obstrução das vias aéreas, notadamente na obstrução da boca e nariz ou nos engasgos laríngeotraqueais².

Sufocação indireta

O tórax é impedido de se movimentar para executar ciclos inspiratórios.

As posições incompatíveis com a respiração (i.e. crucificação), as fraturas instáveis de tórax (mais de uma costela) e a tetanização (i.e. por eletricidade ou químicos) também causa desta modalidade de asfixia.

Observações

O soterramento é modalidade complexa, geralmente atribuível a substituição do meio por substância pulverulenta. Porém, dado que ocorrem sob condições extremas de compressão por grandes objetos e possivelmente posicionados diretamente nas vias áereas, tapamento oral ou outra forma, existe a classificação de soterramento em sentido amplo.

Asfixias mistas

Cursam com anoxemia, hipercapnia e inibição, de forma a confundir a causa principal de morte.

Esganadura

Asfixias complexas

Cursam com anoxemia, hipercapnia e inibição, de forma concomitante, tendo todos três fenômenos concorridos para morte.

Enforcamento

O osso hioide pode estar íntegro. A língua pode se projetar fora da boca (procidêncida).

No enforcamento podemos encontrar sinais de Livores distribuídos em torno ou nos próprios sulcos da lesão:

• Ponsold;
• Azevedo Neves;
• Neyding;
• Ambroise Paré;
• Thoinot.

Tipos de enforcamento:

• Típico: nó está situado na parte de trás do corpo da vítima.
• Atípico: Se dá quando o nó está localizado na parte frontal, ou mesmo lateral, do corpo da vítima.
• Completo: é aquele em que o corpo está totalmente suspenso, sem nenhum tipo de contato com o solo.
• Incompleto: o corpo da vítima toca, de alguma forma o solo, seja através dos pés, dos joelhos ou até mesmo do abdômen.

No enforcamento completo, os membros inferiores estão suspensos e os superiores, colados ao corpo, com os punhos cerrados mais ou menos fortemente. Na forma incompleta, os membros assumem posições as mais variadas.

Estrangulamento

A procidência da língua também é um sinal comum do estrangulamento.

Fases das asfixias

1ª fase: cerebral

Vertigens, enjoos, sensação de angústia e lipotimia (prestes a desmaiar). Perda do conhecimento de forma rápida e bradipneia taquisfigmia (respiração lenta) 1 a 2 minutos

2ª fase: excitação cortical e medular

Convulsões generalizadas, contrações dos músculos respiratórios e da face, emissão de matéria fecal/urina (relaxamento dos esfíncteres), bradicardia (batimento cardíaco lento) e diminuição da pressão arterial 1 a 2 minutos

3ª fase: respiratória

Movimentos respiratórios lentos e superficiais Insuficiência ventricular direita Acelera a morte 1 a 2 minutos

4ª fase: cardíaca

Sofrimento do miocárdio: batimentos do coração lentos, arrítmicos, quase imperceptíveis ao pulso 3 a 5 minutos

Anóxias

Anóxica

Enforcamento

Afogamento

Anêmica

Estase

Histotóxica

Bibliografia

França