Drogas vasoativas
10 dicas sobre vasopressores [1]
1. Set goals of mean or diastolic blood pressures
2. Individualize the arterial pressure targets goals
Tente definir um alvo de pressão arterial média para o paciente e revisá-lo e redefini-lo a cada 6/8h. Calculadora aqui.
A hipertensão arterial sistêmica prévia não justifica maiores médias.
Permita maiores médias pressóricas para manter perfusão periférica e diurese.
3. Vasopressors induce an endogenous fluid recruitment and may limit positive fluid balance
A vasoconstricção periférica mobiliza fluidos para circulação central, provocando sobrecarga adicional a dos fluidos exógenos.
Realize desafio de fluidos monitorando o paciente antes da administração continuada.
A exceção é para hipotensão grave, com pressão arterial média menores que 55mmHg.
4. Reassess fluid status and cardiac output after initiation of vasopressors
As drogas vasoativas podem preciptar eventos oclusivos de coronárias e artéria mesentérica, portanto reavalie o paciente após administração.
5. Consider agents with a different mechanism of action as a second line agent
6. Consider adding hydrocortisone in patients on high doses of vasopressors
Estudos mostram que hidrocortisona e fludrocortisona diminuem a necessidade de altas doses de vasopressores.
7. Vasopressin in patients with right ventricular failure
O leito vascular pulmonar não apresenta receptores V1 e, assim, não provocam aumento de resistência vascular pulmonar, o que é benéfico para falência ventricular direita.
8. There is no maximal dose of vasopressors
Limitar o uso de doses altas de vasopressores pode resultar em menor sucesso de sobrevida.
É um erro associar maior morbidade às altas doses de drovas vasoativas. Na verdade, trata-se de um viés de confusão entre variáveis porque os pacientes mais graves usam maiores doses.
9. Enteral tube feeding can be initiated while under vasopressors
A vigência de terapia vasoativa não justifica atraso na passagem de sonda entérica.
A melhora da circulação enteral é um aspecto positivo e favorece a indicação de dieta por sondas entéricas.
10. Vasopressors can be safely administered through a peripheral catheter
A falta de acesso vascular central não impede prescrição de droga vasoativa.
| Droga | Dose | Receptores | Colaterais | Comentários |
|---|---|---|---|---|
| Norepinephrine | 0.01-1 µg/kg/min | α1 > β1 > β2 | - Tachyarrhythmias - Increased pulmonary vascular resistance - Peripheral (digital) ischemia |
- First-line vasopressor in septic and cardiogenic shock |
| Epinephrine | 0.01-0.3 µg/kg/min | α1 = β1 > β2 | - Tachyarrhythmias, cardiac ischemia - Splanchnic vasoconstriction leading to abdominal organ ischemia - Hyperlactemia and hyperglycemia |
- First-line vasopressor in anaphylactic shock and cardiac arrest - Hyperlactemia makes lactate a less reliable measure of end-organ perfusion |
| Dopamine | 2-20 µg/kg/min | aDA1>β1 > α1 | - Tachyarrhythmias - Cardiac ischemia |
- Second-line inotrope in adults - Used in select patients with low risk of tachyarrhythmias and bradycardia |
| Phenylephrine | 0.1-1 µg/kg/min | α1 | - Reflex bradycardia - Severe peripheral ischemia |
- Useful for tachyarrhythmias, or in patients with adequate cardiac output and persistently low blood pressure |
| Vasopressin | 0.01-0.06 units/min | V1 | - Possible gastrointestinal hypoperfusion due to splanchnic vasoconstriction | - Usually used as an adjunct to norepinephrine in septic shock - Does not increase pulmonary vascular resistance |
| Dobutamine | 2-10 µg/kg/min | β1 > β2 > α1 | - Hypotension - Tachyarrhythmias - Tachyphylaxis (infusions greater than 72 hours) |
- First-line inotrope for most forms of shock - Quick onset of action |
| Milrinone | 0.1-0.5 µg/kg/min | Phosphodiesterase-3 inhibitor | - Hypotension (causes greater vasodilation than DOB) - Tachyarrhythmias - Torsades de pointes |
- Useful inotrope in patients with significant pulmonary vascular resistance |
*Adaptado de MERGOUM et. al.[2].
Referências
- Legrand, M., Zarbock, A. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension. Intensive Care Med 48, 736–739 (2022). https://doi.org/10.1007/s00134-022-06708-y
- Mergoum AM, Rhone AR, Larson NJ, Dries DJ, Blondeau B, Rogers FB. A Guide to the Use of Vasopressors and Inotropes for Patients in Shock. J Intensive Care Med. 2024 Apr 13:8850666241246230. doi: 10.1177/08850666241246230. Epub ahead of print. PMID: 38613381.