ATENÇÃO: PÁGINA EM CONSTRUÇÃO
Pré-natal
Timeline
Primeiro trimestre
- Estratificar o risco gestacional;
- GS/Rh
- Coombs indireto
- Glicemia jejum
Segundo trimestre
Terceiro trimestre
Puerpério
Idade gestacional
Erro entre idade gestacional determinada por ultrassonografia e data da última menstruação:
- +- 3 dias: entre a 7 e a 10 semana.
- +- 7 dias: entre a 10 e a 14 semana.
- +- 2 a 4 semanas: segundo e terceiros trimestres.
Altura uterina por idade gestacional
Tamanho do útero por idade gestacional
Calculadora de idade gestacional
Data da última menstruação
Data da ultrassonografia mais adequada
Idade gestacional da ultrassonografia
Alto risco gestacional
Biológicos
- Idade materna < 16 ou > 35 anos
- Peso inicial inferior a 50 kg
- Estatura inferior a 150 cm
- História familiar de doenças hereditárias
- Clínicos
- Hipertensão arterial
- Nefropatia
- Diabetes
- ISTs
- Cardiopatia
Ambientais
- Saneamento básico inexistente ou inadequado
- Estilo de vida não saudável
- Comportamentais
- Tabagismo
- Etilismo
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade em trabalho braçal exaustivo
- Sedentarismo
- Relacionados com assistência à saúde
- Má qualidade da assistência
- Cobertura insuficiente ao pré-natal
- Falta de integração interinstitucional
Socioculturais
- Baixa escolaridade
- Gestantes solteiras
- Adolescência e não aceitação da gravidez
- Econômicos
- Baixa renda
Obstétricos
- História de infertilidade
- Gravidez anterior com qualquer intercorrência, incluindo distocia e/ou cicatriz uterina
- prévia
Condições atuais
- Pré-natal ausente ou tardio
- Hemorragia anteparto
- Gestação múltipla
- HAS
- Rupreme
- Aloimunização
- Gestação prolongada
- Restrição de crescimento fetal
- Polidrâmnio
- Anemia
- Apresentação anômala
Rastreios
Diabetes mellitus gestacional
A gestante que se encontra entre 20 e 24 semanas sem pré-natal iniciado deve iniciá-lo e realizar teste de tolerância oral à glicose (TOTG) na 24° semana.
Conduta
Gestante com viabilidade finananceira
Gestante sem viabilidade finananceira
Puérpera com viabilidade financeira
Puérpera sem viabilidade financeira
Eclâmpsia
Pré-eclâmpsia é um diagnóstico somativo de:
- gestação a pelo menos 20 semanas;
- hipertensão; e
- proteinúria.
Considera-se hipertensa a grávida com PA de pelo menos 140mmHg de sistólica ou 90mmHg de diastólica.
Proteinúria é a detecção de 300mg ou mais na urina de 24h.
Na ausência de proteinúria de 24h, aceita-se o diagnóstico mais prático da relação proteína/creatinina¹ de 0.3 em amostra aleatória. Considera-se, também, qualquer lesão de órgão-alvo como a insuficiência renal aguda, o edema pulmonar agudo, a disfução hepática e a trombocitopenia.
Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões durante o diagnóstico de pré-eclâmpsia.
Conduta
A conduta é a interrupção da convulsão com sulfato de magnésio.
A cura é o parto.
Cuidados
O reflexo patelar desaparece com 10mEq/L de sulfato e ocorre parada cardíaca com 12mEq/L.
Mantenha o antídoto preparado ANTES de administrar o sulfato.
O gluconato de cálcio a 1g por via endovenosa (geralmente 10mL a 10%) deve ser administrado lentamente nos casos de sinais de intoxicação por magnésio.
Prevenção
A medicina baseada em evidências consegue demostrar benefício no uso de ácido acetilsalicílico a 150mg/dia.
Caso se tenha deficiência de cálcio na dieta presumida clinicamente ou por diagnóstico laboratorial, prescreve-se cálcio oral dietético suplementar a 1-2g/dia.
Ultrassonografias
Agora ultrassom é obrigatório no pré-natal.
Pelo menos dois nos quatro primeiros meses, transvaginal[1].
Suplementação de ferro
sup de SO4Fe 600mg
Fator Rh
A imunoglobulina anti Rh(D) (conhecida como vacina Rogan) é utilizada para prevenir a sensibilização materna ao fator sanguíneo de um bebê Rh positivo quando a mãe possui o fator Rh negativo.
A imunoglobulina é administrada com 28s para que sua vida circulatória de 12s coincida com o momento de encerramento do parto.
Papo de GO:
- Rh- coombs mensal + haloimunização
Parto
Ocitocina Rotura prematura de membrana (clinda e genta) Corticoide 20-26 semana ??? faz com intervalo de 24h?? Como faz ac. tranaxemico Noripurum etc
Notas
- Proteína total dividida pela creatinina medidas em mesma unidade.
Referências
Bibliografia
- FEBRASGO. Protocolo no. 73 - 2021. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Brasil.
- FEBRASGO. Revista Feminina - Volume 47, Número 11. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Brasil. 2019.